好意思国养老行业近期接连爆出多条新闻。位于纽约州奥尔巴尼的圣彼得照顾与康复中心3月通知关闭。这家运营了近70年的机构，因无力承担6000万好意思元的建筑鼎新用度，不得不关闭大门，近百名永远照护住户被动另寻归宿。康涅狄格州温莎洛克斯的比克福德健康中心同月通知关闭，36个家庭唯有30天时刻为亲东谈主寻找新行止。关闭的径直原因是该机构发生了悉数严重事故，一位93岁的失智老东谈主从机构走失后倒在雪堆中，而职业主谈主员竟在近两小时后才招呼救护车。

而在南达科他州的谈格拉斯县，社区首长们正在为科尔西卡的照顾院关闭后怎样保管老年东谈主照护而奔跑，他们惦念这座仅有650东谈主的小镇将透顶失去照护资源，老东谈主们无东谈主照护。

这些新闻指向合并个正在加快迫临的履行：好意思国的养老照护体系正在资格一场前所未有的“大洗牌”。

资金链断裂：谁在为养老买单

本年2月，好意思国精算参谋公司Milliman发布了第二份年度好意思国永远照顾保障理赔展望请问。请问称，好意思国永远照顾保障的年赔付额将捏续攀升，到2041年将达到440亿好意思元的峰值，理赔东谈主数在2037年将达到33.2万东谈主的岑岭。

名义上看，这是一个开阔的商场，但深层分解，这是一个“供需错配”日益加重的系统：需要照护的东谈主在增多，提供照护的机构却在倒闭。

养老机构纷繁倒闭的背后，是资金链的断裂。而要聚拢这少许，就必须了解好意思国养老照护的资金起首结构。

在好意思国，永远照护的资金起首主要有三：联邦医疗援救（Medicaid）、私东谈主永远照顾保障以及个东谈主私费。其中，医疗援救是最大买单方，障翳了宇宙永远照护服务和搭救（LTSS）的大部分用度。干系词，正是这个“最大买单方”，正在发生深远的变化。

2025年，好意思国国融会过了《One Big Beautiful Bill Act》（OBBBA，即“一大笔灿艳法案”）。这项法案的主意是在2034年前削减8800亿好意思元的联邦赤字。为了收尾这一主意，该法案对医疗援救的融资机制进行了要紧调动——中枢纪律之一是放胆并逐步削减“医疗服务提供者税”。

这里需要阐明一下“医疗服务提供者税”的运作机制。自20世纪80年代以来，各州向照顾院、病院等医疗服务提供者征收此类税费，然后将征收到的资金作为州政府配套资金，从联邦政府撬取更多的医疗援救拨款。这种机制下，各州简略用“左口袋进右口袋出”的神态，最大化联邦拨款。OBBBA法案实施后，新征收的医疗服务提供者税被叫停，已有的税收也将逐步缩减。

遣散，各州用于养老照护的配套资金减少，简略从联邦撬动的资金也相应减少，最终传导到照顾院的报销额度上，即是“蛋糕变小”。

与此同期，照顾成本却在束缚飞腾。2024年，好意思国永远照顾保障行业请问的总赔付额约为170亿好意思元。跟着婴儿潮一代全面参加“高风险年岁段”，理赔需求捏续攀升。而劳能源成本也在束缚飞腾，需要阐发的是，照顾成本占到照顾院运营成本的70%~80%。一边是收入端被压缩，一边是成本端在推广，照顾院的利润率当然被挤压至负值。于是，关门、倒闭、合并、撤出，成为好多机构的无奈采选。

四百四病：谁在为机构倒闭买单

照顾院倒闭，首当其冲的是入住其中的老年东谈主。他们经常身患多种慢性疾病，需要24小时专科照护。已而被示知“机构要关闭了，请另寻行止”，关于这些脆弱的老年东谈主和他们的家属而言，不止于好天轰隆。在履行中，从寻找和筛选照顾院，到建议肯求并获得复兴，然后办理入间断续，到最终的入住得胜，是一个耗时耗力的流程，少则十天，多则数月，很厚情况下，老东谈主不得不跨市跨州搬迁，这关于老东谈主和其家东谈主皆是一个大工程，带来时刻、元气心灵、经济和心情等多方面的冲击。

在康涅狄格州的案例中，比克福德健康中心的36位住户唯有30天的滚动时刻。一位家属说，她来拜访老一又友时发现，她的一又友“以至还不知谈”机构要关闭了，实足莫得任何心绪和经济准备，根蓝本不足找到下一个健康中心并完成搬迁。

更深层的问题是：即便找到新行止，也可能远在百里除外。这意味着家庭探视变得艰辛，亲情讨好被割断，老年东谈主的寥寂感加重。而磋磨标明，社会孤苦与阐明功能下落、抑郁症状加重以至牺牲率上升皆存在显赫干系。

照顾院关闭的影响还远不止于此。它们向悉数医疗系统传递着“冲击波”。当社区内莫得照顾院吸收患者时，病院急诊室就形成了“收留站”，那些本应转至照顾院接受康复调养的患者淹留在病院，挤占了本就病笃的急诊资源。照顾院的问题不仅仅影响照顾院自身，而是涉及悉数医疗一语气体，影响了悉数产业链高下流的干系企业。

策略支吾：2026年的“十字街头”

面对这场正在酝酿的风暴，好意思国联邦和州政府皆在接受行径。

2026年1月，探究院老龄十分委员会主席里克·斯科特通知了委员会在新一年的四大优先事项：问责、可背负、透明度和安全。其中，“可背负”一栏明确包括“支吾永远照护成本飞腾”这一主意。

实在同期，好意思国国会正在审议《2025大哥年东谈主法案再行授权法案》，该法案将授权2026~2030财大哥年东谈主法案项下的各项拨款。值得能干的是，新法案十分强调了几个标的：加强对家庭照护者的搭救、温雅老年东谈主心智健康与阐明扯后腿，以及发展多代际与公民参与行动。

法案中明确建议，要在各州的区域老龄化机构筹办中，纳入对“有被机构安置风险的老年东谈主”的重心温雅。这一措辞自身就隐含了一个履行：在社区照护资源不足的情况下，大批老年东谈主面对被动参加机构安置的风险；而反过来，当机构关闭时，这些老年东谈主又面对无处可去的逆境，有风险成为流浪老东谈主。

在州层面，纽约州探究员莉亚·韦伯等东谈主正在推动一项7500万好意思元的医疗援救资金增多筹办，特意用于资助照顾院。她称：“在咱们的社区里，那些有复杂健康问题的住户缺少迷漫的资源，尤其是在阿尔茨海默病和失智症等会诊方面。”

干系词，与开阔的需求比较，这些极力仍显得杯水舆薪。

深层反念念：养总是“商场”依然“使命”

好意思国正在资格的这场照顾院倒闭潮，名义上是一个资金问题，即是报销率低于成本、税收策略收紧导致照顾院现款流断裂，最终歇业倒闭。但实质里，它指向了一个更深层的命题：永远照护，究竟应该被视作一个“商场”，依然一份政府的“社会使命”？

当养老机构被行为企业来筹办时，它们追求利润最大化，这本无可厚非。但当“利润率”成为预见机构价值的中枢目的时，那些服务低收入东谈主群、位于偏远地区、承担高风险患者的机构，就会当然地被商场“淘汰”。问题是，这些被“淘汰”的机构所服务的群体，恰正是最需要照护却又无力承担更高用度的东谈主群。

OBBBA法案暂停了联邦最低东谈主员建树圭臬的实施。这项决定被一些行业东谈主士视为“潜在的亮点”，因为它给了机构在东谈主力建树上的活泼度。但换个角度看，这也意味着在资金压力下，机构可能被动削减东谈主力建树，减少照顾职工数目，这虽然就径直影响照护质料。

当“东谈主手不足”成为一种常态，当“镌汰成本”成为机构的生涯之谈，减少照顾员是企业保命的最后技巧，那么照护质料的下滑、事故的发生，实在成为一种势必。

他山之石，不错攻玉：三条必须吸取的辅导

“他山之石，不错攻玉”，其他国度在养老产业方面遭遇的问题和探索的旅途，正是中国不错模仿的。

好意思国正在资格的这场养老照护体系危境，关于正在快速步入深度老龄化的中国而言，具有进犯的警示道理。

第一，必须正视“资金可捏续性”问题。好意思国照顾院倒闭潮的根源，在于医疗援救报销率与成本之间的剪刀差束缚扩大。在中国，基本医疗保障和永远照顾保障的筹资机制不异面对东谈主口老龄化带来的巨大压力。淌若不在轨制假想层面处罚“钱从那处来”的问题，养老机构运营艰辛的情况早晚会炫耀。

第二，必须诞生多元化的照护供给体系。当好意思国照顾院纷繁关闭时，家庭和社区照护资源并未实时补位，导致大批老年东谈主堕入“无处可去”的逆境。中国在鼓舞“9073”（90%居家、7%社区、3%机构）养老方法的流程中，必须确保三种模式不是此消彼长的零和博弈，而是相互补充、协同发展的有机合座。

第三，必须温雅“最后一公里”的服务可及性。好意思国农村地区照顾院关闭后，住户经常需要到百里除外寻求服务，这种“照护旷费”兴隆正在延伸。中国邦畿豁达，农村老龄化进程更高、照护资源更薄弱，如安在偏远地区保管基本的照护服务才气，是必须提前布局的课题。

养老照护从来不是一个单纯的财务问题，也不是一个浅薄的时间问题。它关乎轨制的温度，关乎社会的良心，关乎每一个个体在人命最后阶段的尊荣。

好意思国的辅导告诉咱们：当商场无法自愿处罚“公谈”问题、当轨制假想滞后于东谈主口结构变化时，最脆弱的群体会源泉受到冲击，经常成为就义品。而一个社会的致密进程，碰巧体当前它怎样对待这些最脆弱的群体。

咱们但愿，当往时的某一天，咱们老了，咱们简略生活在一个有温度、有保障、有尊荣的社会。而要收尾这个主意，从今天开动，就必须把养老照护从“商场的边际”推向“轨制的中心”，让每一位老年东谈主皆能定心肠老去。

（作家系日本养老产业众人、阳子企业料理参谋公司总裁）

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